Visites en EHPAD : le deuxième rapport d’étape de Jérôme Guedj

L’interdiction des visites en EHPAD prise le 11 mars 2020, puis la décision de confinement en chambre le 28 mars, étaient deux décisions extrêmement douloureuses mais rendues nécessaires pour limiter la propagation d’une épidémie particulièrement mortifère pour les résidents, écrit Jérôme Guedj. Après consultation des fédérations professionnelles, des gériatres, des directeurs d’établissement, des associations intervenant dans les EHPAD (établissements d’hébergement pour personnes âgées dépendantes) et des familles, il a rendu le 18 avril 2020 son deuxième rapport d’étape, proposant 20 recommandations pour la reprise des visites en EHPAD. L’ensemble des professionnels interrogés ont signalé que le confinement en chambre commençait au bout de plusieurs semaines à être particulièrement pesant pour les résidents et pouvait se traduire par l’apparition d’apathie, de déprime, de perte d’appétit et de plus en plus de syndrome de glissement avec détresse psychologique, dépression, dénutrition ou perte de mobilité. Jérôme Guedj préconise de préparer la visite en faisant signer aux familles et bénévoles une demande de rendez-vous. Il évoque une charte dans laquelle le visiteur s’engage à respecter l’intégralité du protocole et des mesures sanitaires, défini par le directeur d’établissement. Les visiteurs doivent être majeurs. La durée de la visite (30 minutes minimum et 1 heure maximum) pourra être adaptée à l’état de santé du résident. Le rapporteur recommande d’ouvrir cette possibilité de visite rapidement à l’ensemble des résidents, et invite les établissements à réfléchir à l’accompagnement psychosocial des résidents avant et après la visite, celle-ci pouvant créer chez les résidents des anxiétés, inquiétudes, questionnements ou frustrations.

En ce qui concerne les résidents ayant des troubles cognitifs, Jérôme Guedj souligne que l’expertise et la connaissance par les équipes pluridisciplinaires des résidents dans l’incapacité de s’exprimer sont nécessaires pour identifier leurs besoins silencieux ou inaudibles, lors de la préparation de la visite. Il considère la visite en chambre d’un proche comme possible en dernier recours, en raison de l’état de santé du résident (maladie aiguë grave, fin de vie, etc.), mais aussi de difficultés de mobilité significatives, une situation de handicap, des troubles du comportement ou des troubles cognitifs importants qui ne leur permettent pas de se déplacer à l’extérieur de leur chambre. Les conditions de visite doivent être très strictes :  une seule personne à la fois, une durée réduite, présence autorisée d’un mineur, équipements de protection individuelle (masque, blouse, charlotte ou couvre-tête).

Guedj J (rapp.). Mission relative à la lutte contre l’isolement des personnes âgées et fragiles en période de confinement. Recommandations destinées à permettre à nouveau les visites de familles et de bénévoles dans les EHPAD : concilier nécessaire protection des résidents et rétablissement du lien avec les proches. Rapport d’étape n°2 remis à Olivier Véran, ministre des Solidarités et de la Santé, 18 avril 2020.

https://solidarites-sante.gouv.fr/IMG/pdf/rapport_d_etape_no2_j._guedj_-_18.04.2020.pdf (texte intégral).