Troubles du comportement : pour un virage ambulatoire

Devant le vieillissement démographique qui va se poursuivre durant les prochaines années, un nombre croissant des patients à un stade avancé de la maladie ayant de sévères symptômes comportementaux et psychologiques des démences (SPCD) devra être pris en charge », soulignent les experts du Livre blanc. Ces troubles (agitation, déambulation, agressivité) épuisent les aidants formels et informels à domicile et sont, en conséquence, un motif fréquent d’entrée en établissement d’hébergement pour personnes âgées dépendantes (EHPAD). Au sein de ces établissements, 20% des résidents sont régulièrement agressifs, et dans 87% des cas envers les soignants (étude IQUARE 2013), une situation éprouvante pour les équipes. La création d’unités d’hébergement renforcé (UHR ; mesure 16 du plan Alzheimer 2008-2012) visait à faciliter l’organisation des soins en EHPAD dans le cas de troubles du comportement sévères. Le déploiement de ces unités devrait se poursuivre dans le cadre du plan Maladies neurodégénératives 2014-2019. Les UHR, d’une capacité moyenne de quatorze places, « représentent une réponse humaine et matérielle spécifique qui ne concerne toutefois qu’une proportion restreinte des résidents atteints de démence et présentant des troubles du comportement ».  L’augmentation du nombre d’unités cognitivo-comportementales dans le secteur sanitaire ne sera pas non plus suffisante pour répondre à la problématique des troubles du comportement perturbateurs. Quelle solution face aux limites de l’institutionnalisation de ces personnes malades ? Pour les auteurs du Livre blanc, il est « urgent d’orienter la prise en charge vers l’ambulatoire », pour soulager les établissements. Cela suppose de former les aidants familiaux, grâce à des programmes d’éducation thérapeutique, ainsi que les professionnels libéraux, en utilisant des outils développés en EHPAD (fiches pour les traitements non médicamenteux en EHPAD conçus par le CHU de Nice et la Fédération française des associations de médecins coordonnateurs en EHPAD, à l’initiative de la direction générale de la santé).

Géroscopie pour les décideurs en gérontologie, janvier 2016. SFGG, France Alzheimer, Fédération des Centres mémoire de ressources et de recherche. Unités de soins, d’évaluation et de prise en charge Alzheimer. L’Année gérontologique 2015 ; 29(IV). 16 décembre 2015. https://asp.zone-secure.net/v2/index.jsp?id=4463/5806/61339&lng=fr, www.uspalz.com (texte intégral). FFAMCO-EHPAD. Fiches d’études TNM. 23 avril 2009. www.ffamco-ehpad.org/base-documentaire/therapies-non-medicamenteuses/47-fiches-detude-tnm.html (texte intégral).