Troubles du comportement : approches non pharmacologiques

Les symptômes psycho-comportementaux de la démence tels que l’agitation, l’agressivité, l’opposition, les symptômes psychotiques (hallucinations ou ides délirantes) sont souvent documentés par les aidants ou les soignants au cours de la prise en charge des personnes âgées. Plus de 80% des personnes atteintes de la maladie d’Alzheimer présentent ces symptômes, avec une grande variabilité individuelle. L’intensité de ces symptômes est sévère chez une personne sur trois. Considérant l’efficacité limitée et l’ampleur des effets indésirables observés avec les traitements psychotropes, la majorité des directives existantes soulignent l’importance des traitements non pharmacologiques. Un travail collaboratif entre l’équipe du Professeur Philippe Henri Robert, du centre mémoire de ressources et de recherches du CHU de Nice, Nathalie Maubourguet et Xavier Gervais de la Fédération française des associations de médecins coordonnateurs d’EHPAD (FFAMCO), Laure Carcaillon de l’unité Inserm 897 de l’Université Victor Segalen de Bordeaux, l’Association Alzheimer Côte d’Azur et Benoît Lavallart, de la Direction générale de la santé (DGS), a testé, dans un essai clinque randomisé, l’efficacité d’un programme de formation du personnel pour la prise en charge non pharmacologique des troubles du comportement dans la maladie d’Alzheimer. Une formation de huit semaines a été délivrée dans seize maisons de retraite, et les effets sur trois cents personnes malades ont été évalués à l’aide de l’inventaire d’agitation de Cohen-Mansfield (CMAI) et d’un score d’observation, à l’inclusion, à la fin de l’intervention (huit semaines) et douze semaines après l’intervention. Une réduction significative des troubles a été observée dans le groupe d’intervention, mais pas dans le groupe témoin. Cet effet persiste trois mois après l’intervention.

Neurologie Psychiatrie Gériatrie. Robert PH et al. Apathie et dépression dans la maladie d’Alzheimer. 25ème congrès de psycho-gériatrie de langue française. 37th Congress of the European Association of Geriatric Psychiatry. Tours, 16-18 septembre 2009. Neurologie Psychiatrie Gériatrie. Int J Geriatr Psychiatr. Deudon A, Maubourguet N, Gervais X, Leone E, Brocker P, Carcaillon L, Riff S, Lavallart B, Robert PH. Non-pharmacological management of behavioural symptoms in nursing homes. 15 avril 2009. J Nutr Health Aging. Leone E et al. Methodological issues in the non-pharmacological treatment of BPSD in nursing home – the TNM study. Annales médico-psychologiques. Robert PH et al. Prise en charge non pharmacologique des troubles du comportement dans la maladie d’Alzheimer. Avril 2009.