Structuration des soins palliatifs en EHPAD : quelle méthode ? (2)

Les quatre étapes suivantes permettent d’anticiper les situations en préparant le recours aux diverses alternatives à l’hospitalisation : « 4/ évaluer la faisabilité de la prise en charge palliative en EHPAD : informer le patient et la famille et les soutenir par des échanges réguliers, évaluer les besoins en soins et en aides du résident, adapter le plan personnalisé de santé et mobiliser les ressources nécessaires, anticiper le recours à des ressources externes en soins palliatifs : hospitalisation à domicile (HAD), si les critères de son intervention sont réunis, équipe mobile de soins palliatifs extrahospitalière (EMSP), réseau de santé en soins palliatifs, équipe mobile gériatrique extrahospitalière (EMGE) ;  5/ Anticiper et gérer les situations de crise : s’assurer de la continuité et de la permanence des soins, faciliter l’accès au dossier de liaison d’urgence (DLU) avec l’identification des patients relevant de soins palliatifs, les directives anticipées, les coordonnées de la personne de confiance, favoriser l’identification des patients suivis en HAD, EMS ou réseau de santé palliatif et transmettre leur numéro d’astreinte, favoriser la rédaction de prescriptions anticipées nominatives, par le médecin traitant, pour les urgences prévisibles, favoriser l’accompagnement par les familles des résidents en fin de vie, le jour et la nuit ; 6/ Anticiper une hospitalisation quand nécessaire : organiser avec le médecin traitant une hospitalisation directe, sans passer par un service des urgences, dans un service hospitalier adapté (service gériatrique avec ou sans équipe mobile de soins palliatifs extrahospitalière, lit identifié soins palliatifs (LISP) ou unité de soins palliatifs (USP) ; réévaluer régulièrement la situation avec le médecin traitant, le résident et sa famille et ajuster les interventions. »

HAS/ANESM. Comment réduire les hospitalisations non programmées des résidents des EHPAD ? Points clés, organisation des parcours. Juillet 2015. www.has-sante.fr/portail/jcms/c_2049209/fr/comment-reduire-les-hospitalisations-non-programmees-des-residents-des-ehpad-fiche-points-cles.