Structuration des soins palliatifs en EHPAD : quelle méthode ? (1)

Pour la HAS et l’ANESM, « les résidents en EHPAD sont majoritairement dépendants, poly-pathologiques et atteints de troubles cognitifs. Il est important de leur apporter des soins adaptés respectant leur qualité de vie et le maintien de leur autonomie restante. » Quelles recommandations pratiques ? Sept étapes sont proposées : « 1/ informer les résidents et leurs proches de la possibilité de rédiger des directives anticipées et de désigner une personne de confiance, au plus tôt après leur admission en EHPAD et si leur état le leur permet ; 2/ repérer les résidents qui nécessitent des soins palliatifs par des entretiens dirigés avec les résidents et/ou leur famille, réalisés par un soignant formé de l’EHPAD, afin d’identifier les résidents dont les objectifs, les préférences et les besoins rendent appropriés des soins palliatifs, en s’aidant au besoin de la grille de questionnement éthique de Sebag Lanoë, et en informer le médecin traitant ; 3/ proposer une prise en charge palliative. Le médecin traitant est informé que les objectifs, les préférences et les besoins de son patient pourraient rendre appropriés des soins palliatifs. Si le patient est en état de s’exprimer, le médecin traitant s’entretient avec son patient, valide ou non la situation, et au besoin envisage avec lui des préconisations concernant d’éventuelles limitations de soins, actuelles ou futures (soins de réanimation, intubation, nutrition artificielle, ou hospitalisation). Ces préconisations sont inscrites dans le dossier médical du patient par le médecin traitant et reprises dans le DLU (dossier de liaison d’urgence). Si le patient n’est plus en état de s’exprimer, le médecin traitant, avec l’aide de l’EHPAD, organise une réunion collégiale de concertation, conformément à la loi Léonetti, pour décider si les préférences et les besoins du patient rendent appropriés un arrêt ou une limitation des traitements et des soins palliatifs. Le compte-rendu de cette réunion est inscrit dans le dossier médical du patient, par le médecin traitant, et les points clés sont repris dans le dossier de liaison d’urgence. »

HAS/ANESM. Comment réduire les hospitalisations non programmées des résidents des EHPAD ? Points clés, organisation des parcours. Juillet 2015. www.has-sante.fr/portail/jcms/c_2049209/fr/comment-reduire-les-hospitalisations-non-programmees-des-residents-des-ehpad-fiche-points-cles.