Mémantine : quelle efficacité au stade léger de la maladie d’Alzheimer ?

Aux Etats-Unis et en Europe, l’autorisation de mise sur le marché (AMM) pour la mémantine concerne le traitement de la forme modérée à sévère de la maladie d’Alzheimer, sur la base des scores cognitifs MMSE (mini-mental state examination). Cependant, la mémantine est souvent prescrite hors AMM au stade léger de la maladie d’Alzheimer, voire au stade du déficit cognitif léger, cet usage étant étayé, selon certains prescripteurs, par une méta-analyse soutenue par un laboratoire pharmaceutique suggérant que la mémantine serait efficace au stade léger de la maladie d’Alzheimer. Des experts des Universités de Californie du Sud (Los Angeles, Etats-Unis), de l’Institut de santé publique de Cambridge (Royaume-Uni) et du groupe Cochrane de l’Université d’Oxford (Royaume-Uni) ont analysé l’efficacité de la mémantine dans trois essais cliniques incluant quatre cent trente-et-une personnes au stade léger de la maladie d’Alzheimer et six cent quatre-vingt-dix-sept personnes au stade modéré. Au stade léger, la mémantine n’est pas plus efficace qu’un placebo. Au stade modéré, la différence d’efficacité de la mémantine par rapport au placebo reste faible : -1.33 sur l’échelle ADAS-Cog (Alzheimer’s Disease Assessment Scale – sous-échelle cognitive) et -0.16 sur l’échelle CIBIC-plus (Clinician’s interview-based impression of change plus caregiver input).

Schneider LS et al. Lack of Evidence for the Efficacy of Memantine in Mild Alzheimer Disease. Arch Neurol, 11 avril 2011. http://archneur.ama-assn.org/cgi/content/short/archneurol.2011.69.