Médicaments spécifiques : Quels coûts ? Quelle efficacité ?

Les médicaments spécifiques administrés en association sont-ils plus efficaces et moins coûteux pour la société que les monothérapies ? Un modèle statistique (analyse coût-utilité, modèle de Markov) élaboré par Alena Pfeil et ses collègues, de l’Institut de médecine pharmaceutique de l’Université de Bâle (Suisse), montre qu’un traitement remboursé associant un inhibiteur de la cholinestérase à la mémantine conduirait à une dépense supplémentaire de 10 millions de francs suisses (8.3 millions d’euros) sur cinq ans en terme de médicaments, mais réduirait les dépenses de santé de 50 millions de francs suisses (41.4 millions d’euros) sur cinq ans. Par rapport à la monothérapie, l’association de médicaments économiserait 27 655 francs suisses par patient sur cinq ans pour un coût de 248 895 francs suisses (205 960 euros) par année de vie ajustée à la qualité de vie (QALY). La société est-elle prête à payer ? Cela dépend de l’efficacité, du prix des médicaments d’une part, de la pertinence du modèle mathématique, et pose surtout la question de la valeur monétaire d’une année de vie supplémentaire que la société est prête à financer. Au Royaume-Uni, un modèle économique construit par Christopher Hyde et ses collègues de l’Université d’Exeter montre que le rapport coût-efficacité de la monothérapie baisse à mesure que le prix des médicaments baisse : en 2004, il était supérieur à 50 000 livres/QALY ; il est descendu à 32 000 livres/QALY en 2010 (39 702 euros par année de vie ajustée à la qualité de vie) pour un traitement par la mémantine. La même équipe analyse dans un volumineux rapport la pertinence des modèles et la grande incertitude sur leurs résultats (Bond M et al). Ces modèles sont utilisés par les laboratoires pharmaceutiques pour négocier les prix des médicaments auprès des autorités nationales dans certains pays.

Pfeil AM et al. Alzheimer’s dementia: budget impact and cost-utility analysis of a combination treatment of a cholinesterase inhibitor and memantine in Switzerland. Swiss Med Wkly 2012; 142:0. Novembre 2012. www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23180021.

Hyde C et al. Evolution of the evidence on the effectiveness and cost-effectiveness of acetylcholinesterase inhibitors and memantine for Alzheimer’s disease: systematic review and economic model. Age Ageing, 22 novembre 2012.

www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23179169. Bond M et al. The effectiveness and cost-effectiveness of donepezil, galantamine, rivastigmine and memantine for the treatment of Alzheimer’s disease (review of Technology Appraisal No. 111) : a systematic review and economic model. Health Technol Assess 2012; 16(21):1-470. Avril 2012. www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22541366 (texte intégral).