Mécanismes amyloïdes, mécanismes vasculaires de la démence : un lien (3)
Échos d'ailleurs
Dans les hémorragies intracérébrales, les pathologies vasculaires sous-jacentes sont l’angiopathie cérébrale amyloïde et les dommages liés à l’hypertension. Ces deux pathologies sont associées au déficit cognitif, mais aucune étude n’avait été menée concernant la démence préexistante chez les personnes présentant une hémorragie intracérébrale. Le service de neurologie de l’Université de Lille a mené une étude pour en déterminer la prévalence et les mécanismes, dans une cohorte de quatre cents dix-sept patients. 14% des personnes présentaient un déficit cognitif sans démence et 16% une démence préexistante. Dans l’hémorragie cérébrale lobaire, la prévalence de la démence préexistante était de 23%, et les facteurs associés sont l’âge (risque multiplié par 1.09 par année), un faible niveau d’éducation (risque multiplié par 8.37) et l’atrophie cérébrale (risque multiplié par 3.34 par niveau) ; les cinq patients ayant pu être autopsiés présentaient tous une maladie d’Alzheimer et une angiopathie amyloïde. Pour les hémorragies intra-vasculaires profondes, les facteurs associés à la démence préexistante sont la présence de lésions anciennes (risque multiplié par 4.52) et la sévérité de la leucoaraiose (sclérose des micro-artères au niveau de la substance blanche du cerveau) ; le seul patient ayant pu être autopsié présentait une maladie micro-vasculaire La démence préexistante est donc fréquente chez les personnes présentant une hémorragie intracérébrale, et pourrait donc être la conséquence de deux mécanismes distincts : une neurodégénérescence de type Alzheimer et une angiopathie amyloïde dans l’hémorragie intracérébrale lobaire d’une part ; et un processus vasculaire dans l’hémorragie cérébrale profonde.
Cordonnier C et al. What are the causes of pre-existing dementia in patients with intracerebral haemorrhages? Brain, 17 septembre 2010.