Iatrogénie cognitive : les effets indésirables des médicaments sur les troubles neurocognitifs

La iatrogénie (du grec iatros, médecin) désigne une pathologie d’origine médicale. Christelle Mouchoux et Pierre Krolak-Salmon, du centre de recherche clinique Vieillissement, cerveau, fragilité des Hospices civils et du centre mémoire de ressources et de recherches (CMRR) de Lyon, proposent une revue sur la iatrogénie cognitive, définie comme « une diminution de la réserve cognitive, l’apparition ou l’aggravation de troubles neurocognitifs sous l’effet de médicaments. Elle peut affecter les fonctions cognitives globales ainsi que les performances cognitives. Elle constitue un événement indésirable médicamenteux essentiel à prendre en compte et à anticiper dans le cadre de la prise en charge des patients âgés. Sa survenue résulte d’une interaction complexe entre facteurs de risque prédisposants et facteurs de risque précipitants. Les médicaments anticholinergiques et/ou sédatifs, seuls ou accumulés au sein d’une prescription, sont impliqués dans la survenue de la iatrogénie cognitive chez les patients âgés. Ainsi, leur identification puis leur limitation ou leur suppression doivent être mises en œuvre autant que possible en vue d’optimiser et de sécuriser la prise en charge médicamenteuse chez ces patients âgés. » Les médicaments fréquemment prescrits en gériatrie, en neurologie et en psychiatrie, ayant des effets indésirables sur la cognition incluent notamment des antidépresseurs, des anxiolytiques (tranquillisants), des antiépileptiques, des antitussifs, des antihypertenseurs, des diurétiques, de hypnotiques, des antiasthmatiques (dont certains sont utilisés comme somnifères), des médicaments pour le traitement du glaucome et des incontinences urinaires. 

Mouchoux C et Krolak-Salmon P. L’iatrogénie cognitive. Rev Gériatrie 2017; 42(4) : 2019-224. Avril 2017. www.revuedegeriatrie.fr. Fox C et al. Anticholinergic medication use and cognitive impairment in the older population: the medical research council cognitive function and ageing study. J Am Geriatr Soc 2011; 59(8): 1477-83. Août 2011. www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21707557.