EHPAD, dernier lieu de vie

La Revue de gériatrie consacre un dossier sur la fin de vie en établissement d’hébergement pour personnes âgées dépendantes (EHPAD). Le Pr Régis Gonthier, du service de gérontologie clinique au CHU de Saint-Etienne, rappelle que « l’entrée en établissement se fait de plus en plus tard, l’espérance de vie des résidents est réduite et la mise en œuvre de soins d’accompagnement de fin de vie doit s’organiser de plus en plus fréquemment. Il n’existe cependant aucune forme d’automaticité, car il est nécessaire que l’équipe soignante décide au cas par cas de l’utilité des thérapeutiques en prenant en compte la volonté du patient et l’avis de la personne de confiance et de l’entourage. La réflexion en équipe est essentielle pour éviter une obstination déraisonnable des soins pour les patients âgés atteints d’une ou plusieurs affections graves avec une perte d’autonomie sévère. Il est important d’être capable d’adapter les traitements pour éviter toute souffrance inutile. » Pour le Pr Gonthier, « le médecin doit être le garant de ce processus de dialogue, de concertation et de réflexion, qui demande aux soignants une remise en question profonde de leurs pratiques. » Tanneguy Pialoux, médecin responsable de l’équipe mobile de soins palliatifs au CHU de Clermont-Ferrand et médecin coordonnateur à l’EHPAD Boisvallon de Ceyrat (Puy-de-Dôme), rappelle que quatre-vingt-dix mille personnes décèdent chaque année en EHPAD, ce qui représente vingt décès par an et par EHPAD. « Les points de fragilité de la prise en charge de la fin de vie sont nombreux », explique-t-il. « Développer la formation en soins palliatifs, amplifier la réflexion en équipe, favoriser le bénévolat d’accompagnement et organiser une astreinte infirmière la nuit sont des pistes pour améliorer le déroulement de la fin de vie à l’intérieur des EHPAD. » Le Dr Soraya Bend     aoud, du centre de rééducation, médecine physique et réadaptation de l’EHPAD de Pontault-Combault (Seine-et-Marne), propose une check-list de vingt critères applicable à toute personne en fin de vie, élaborée après une évaluation des pratiques professionnelles. Ce document conforme aux recommandations et aux textes législatifs, permet d’avoir tous les renseignements pertinents sur la personne, savoir qui joindre en cas de décès, et ne rien oublier par rapport à la prise en charge de la personne mourante et de la famille si besoin. La revue des animateurs Animagine propose également un dossier intitulé L’EHPAD, dernier lieu de vie.

Gonthier R. La fin de vie en EHPAD. Rev Gériatrie 2016 ; 41 : 159-167. Pialoux T. Fin de vie en EHPAD : le point de vue du médecin coordonnateur. Rev Gériatrie 2016 ; 41 : 168-172. Bendaoud S. Accompagnement en fin de vie : une check-list, outil d’évaluation de nos pratiques. Rev Gériatrie 2016 ; 41 : 173-175. www.revuedegeriatrie.fr/. Animagine, avril-mai 2016.