Comment réduire les hospitalisations non programmées des résidents des EHPAD ? (2)

Les facteurs prédictifs d’hospitalisation sont : un âge plus élevé ; un degré de dépendance plus grand ; une hospitalisation dans les six mois précédents ; le fait d’être nouvellement admis en EHPAD ; l’absence de directives anticipées ou de programmes de soins palliatifs dans l’EHPAD, et certaines pathologies ou pratiques cliniques (l’insuffisance cardiaque, les difficultés respiratoires, les problèmes génito-urinaires, les infections, les contentions, les escarres, la nutrition entérale, l’utilisation de cathéters ou de nouveaux médicaments). Les principaux motifs des hospitalisations non programmées des résidents des EHPAD sont les chutes (1/3 des hospitalisations, une fracture étant impliquée dans la moitié des cas), les décompensations cardiopulmonaires (30%), puis les problèmes uro-digestifs, neuro-vasculaires et les troubles du comportement. 20% des hospitalisations des personnes âgées de quatre-vingts ans et plus sont liées à un médicament. Quatre classes de médicaments expliquent 80% de cette iatrogénie : les antihypertenseurs/diurétiques, les hypoglycémiants, les médicaments anti-vitamine K (anti-coagulants) et les psychotropes. Les principales classes de médicaments prescrits en EHPAD sont justement les psychotropes : antidépresseurs (32%), anxiolytiques (27%), hypnotiques (22%) et neuroleptiques (15 %). Ils ont un service médical rendu faible. Enfin, la HAS et l’ANESM soulignent que 59% des cas relèveraient de soins palliatifs. Plus de quatre-vingt-dix mille résidents meurent chaque année en EHPAD, soit en moyenne vingt décès par an et par EHPAD. 23% des résidents sont hospitalisés en urgence au moins une fois dans les deux semaines qui précèdent leur décès. 25% des résidents décèdent à l’hôpital. Huit mille résidents décèdent chaque année dans les heures qui suivent leur admission dans un service des urgences.

HAS/ANESM. Comment réduire les hospitalisations non programmées des résidents des EHPAD ? Points clés, organisation des parcours. Juillet 2015. www.has-sante.fr/portail/jcms/c_2049209/fr/comment-reduire-les-hospitalisations-non-programmees-des-residents-des-ehpad-fiche-points-cles.