Aide à domicile : la fin d'un système ?

Agnès Maillard, responsable du service des soins du centre hospitalier de Château-du-Loir (Sarthe), s’interroge sur la pérennité de l’accompagnement des personnes âgées : « le secteur de l’aide à domicile doit se rendre à l’évidence : son système actuel se meurt », sans pour autant être remplacé. Selon elle, les tarifications des structures ne sont pas corrélées aux besoins des personnes ni aux types de prestations, spécifiques et diverses. Elle constate un décalage, voire une opposition, entre une politique nationale de développement de services et la capacité ou la volonté des Conseils généraux de les financer. L’association qu’elle préside avait ouvert Quali’Hibou, un service de garde itinérante de nuit qui n’est plus éligible au plan d’aide financé par l’allocation personnalisée d’autonomie (APA), ce qui implique sa fermeture à moyen terme. Et quid de l’éthique ? s’interroge Agnès Maillard, pour qui les difficultés de financement placent les responsables des structures du domicile dans des conditions humainement insoutenables, la diminution des plans d’aide s’ajoutant à l’augmentation de la dépendance lourde à domicile (groupes iso-ressources 1 et 2). « Les familles, du fait du plafonnement des plans d’aide, recherchent les services qui leur permettent d’avoir accès à un maximum d’heures, et se trouvent dans l’obligation de se tourner vers l’emploi direct. Ce phénomène est même constaté pour les personnes dépendantes et les plus isolées qui nécessiteraient pourtant un service prestataire avec une garantie de continuité de service. De fait, pointe le risque important d’une sélection des personnes aidées », en abandonnant les prises en charge onéreuses, celles des personnes les plus dépendantes, isolées, géographiquement éloignées, ou d’accorder la priorité aux seules personnes solvables. « Où positionner le curseur entre la qualité des prestations et l’équité de traitement, l’implication de la solidarité nationale envers les personnes âgées et la réponse à un besoin sur l’ensemble du territoire ? », s’interroge Agnès Maillard.

Soins gérontologie. Maillard, A. Le secteur du domicile à l’épreuve du deuil. Mars-avril 2010.