Accès aux soins palliatifs (2)

Les critères actuels d’éligibilité à des soins palliatifs utilisés par le système Medicare prédisent correctement la survie dans 55% des cas. Les chercheurs ont développé une échelle de pronostic de survie (ADEPT-Advanced Dementia Prognostic Tool) permettant d’établir un score de risque. Cette échelle de douze critères, testée auprès de six cent–six résidents de maisons de retraite, et comprenant notamment l’âge, la capacité respiratoire, l’incontinence fécale et la perte de poids, permet de prédire correctement la survie dans 67% des cas. A six mois, la mortalité est de 18.3%. L’échelle ADEPT, qui doit être validée de façon prospective au lit du malade et utilisée comme une mesure continue, permet d’identifier les personnes à risque élevé de mortalité. Si elle donne de meilleurs résultats que l’échelle Medicare, l’échelle ADEPT n’est pas parfaite. Pour Susan Mitchell et ses collègues, « parce que nous ne pouvons prédire avec un haut degré de précision qui mourra dans six mois, l’éligibilité aux soins palliatifs (hospice care) doit être guidée par la préférence de la personne malade et de sa famille pour le confort, et non par l’espérance de vie ».

Mitchell SL, Miller SC et al. Prediction of 6-month survival of nursing home residents with advanced dementia using ADEPT vs hospice eligibility guidelines. JAMA 2010; 304(17): 1929-1935. www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21045099. 3 novembre 2010. www.eurekalert.org, 2 novembre 2010. Mitchell SL, Teno JM et al. The clinical course of advanced dementia. N Engl J Med 2009; 361(16):1529-1538. 15 octobre 2009. www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19828530.