Etats-Unis : comment financer l’aide à domicile ?

Pour Amber Willinks et ses collègues, de l’École de santé publique de l’Université Johns-Hopkins à Baltimore, les deux-tiers des bénéficiaires du régime Medicare (assurance santé des personnes âgées) ayant une incapacité physique ou cognitive et vivant à domicile, sont atteintes d’au moins trois maladies chroniques : elles pourraient donc bénéficier de services médicaux et sociaux intégrés. Plus d’un tiers de ces personnes ayant une incapacité physique ou cognitives ont des revenus inférieurs à 200% du seuil de pauvreté et ne sont pas couvertes par le régime Medicaid (pour les personnes les plus démunies), ce qui les expose à un risque financier important et à une entrée en établissement d’hébergement. Une aide renforcée à domicile (Medicare Help at Home) pourrait être financée par un reste à charge sous conditions de ressources, avec une allocation de 42 dollars (39 euros) par mois aux bénéficiaires, et un prélèvement de 0.4% du salaire pour la part salariale et la part patronale. Cela permettrait une économie de 1.6 milliard de dollars (1.5 milliard d’euros) sur quatorze ans pour le régime Medicaid.

Willink A et al. Improving Benefits and Integrating Care for Older Medicare Beneficiaries with Physical or Cognitive Impairment. Commonwealth Fund 2016; 38(1912). Octobre 2016. www.commonwealthfund.org/~/media/files/publications/issue-brief/2016/oct/1912_willink_improving_benefits_medicare_impairment_v4.pdf (texte intégral).