Rapport Clanet : les circonstances du diagnostic

La complexité du diagnostic de la maladie d’Alzheimer ne se résume pas au repérage, à l’identification d’un trouble cognitif avéré et aux éventuelles investigations complémentaires (utilisant les biomarqueurs et l’imagerie fonctionnelle), indique le rapport Clanet. « Le déficit cognitif est une cause fréquente de perte d’autonomie chez la personne âgée qu’elle soit à domicile ou déjà institutionnalisée dans un EHPAD (établissement d’hébergement pour personnes âgées dépendantes). Dans ce contexte gérontologique, le déficit cognitif est souvent associé à une situation de vulnérabilité favorisée par l’association à des comorbidités multiples. Le recours à des examens diagnostiques doit être limité aux examens nécessaires pour lever un doute si le problème d’une affection neurologique alternative curable est suggéré par le contexte clinique. La démarche est en fait celle d’un parcours gérontologique conventionnel dans un contexte de vulnérabilité dans laquelle le déficit cognitif ajoute un élément supplémentaire de difficulté dans l’accompagnement de la perte d’autonomie. Cette démarche souligne la nécessité d’une complémentarité, pas toujours optimale actuellement entre les spécialités impliquées, médecine générale, neurologie, gérontologie dans un contexte de flexibilité des dispositifs. L’amélioration des conditions d’interface entre les spécialités est un enjeu majeur dans ces situations. La situation de refus de soins, associée à la présence de troubles psycho-comportementaux avec violence de la part de la personne malade vis à vis de son entourage, surtout si elle survient dans des environnements de grande vulnérabilité sociale, ou d’opposition par conviction culturelle ou religieuse, implique les interventions coordonnées des services de santé mentale, des services sociaux, du milieu associatif avec les intervenants du premier recours. »

Ministère des Affaires sociales et de la santé. Quel parcours pour les personnes atteintes de la maladie d’Alzheimer ? Clanet M (rapp.).  11 avril 2017. www.marisoltouraine.fr/wp-content/uploads/2017/04/11-04-2017-Rapport-Pr-Michel-CLANET-Alzheimer.pdf(texte intégral).