Donanemab : Recommandations d'utilisation appropriée

Le donanemab (Kisunla®) est autorisé aux États-Unis pour le traitement de la maladie d’Alzheimer symptomatique précoce. Des recommandations d’utilisation appropriées ont été élaborées par le groupe de travail thérapeutique sur la maladie d’Alzheimer et les troubles apparentés par consensus, en intégrant les données disponibles et l’avis d’experts. Les candidats appropriés sont les personnes atteintes de troubles cognitifs légers ou de démence légère (stades cliniques 3 à 4, MMSE 20 à 30) dont les biomarqueurs confirment la pathologie par TEP ou LCR. La TEP Tau n’est pas nécessaire pour l’éligibilité. Le génotypage de l’apolipoprotéine E (APOE) doit être effectué avant le traitement afin de déterminer le risque de développer des anomalies d’imagerie liées à l’amyloïde (ARIA). L’IRM préalable au traitement ne doit pas être réalisée plus de 12 mois avant le traitement. Les patients présentant >4 micro-bouleversements cérébraux, une sidérose corticale superficielle ou une contribution vasculaire majeure aux troubles cognitifs doivent être exclus du traitement. Le donanemab est administré en perfusion intraveineuse mensuelle. Des IRM de surveillance visant à évaluer la présence d’ARIA doivent être réalisées avant les 2e, 3e, 4e et 7e perfusions, avant la 12e dose chez les personnes à haut risque, et à chaque fois qu’une ARIA est suspectée cliniquement. Les cliniciens peuvent envisager d’interrompre le traitement si la clairance amyloïde est démontrée par la TEP amyloïde, généralement obtenue 12 à 18 mois après le début du traitement.