Directives anticipées : une vidéo pour comprendre la situation future

La façon dont les professionnels expliquent l’évolution de la maladie pourrait-elle influencer profondément et durablement les représentations ? Le service de médecine générale du Massachusetts General Hospital de Boston (Etats-Unis) a développé un outil vidéo d’aide à la décision concernant les préférences des personnes âgées en matière de soins en cas de démence à un stade avancé, et évalué la stabilité de ces préférences à six semaines. Cet outil a été testé dans deux consultations de gériatrie et deux consultations de médecine, affiliées à trois centres médicaux universitaires (Harvard Medical School, Boston University et Massachusetts General Hospital), auprès de deux cents personnes âgées de soixante-cinq ans et plus. Un essai contrôlé randomisé a comparé la présentation de la situation future soit par description verbale seule, soit par description verbale associée à l’outil vidéo d’aide à la décision. Le critère principal de l’étude était l’objectif préféré de soins : soit des soins prolongeant la vie (réanimation cardiopulmonaire, ventilation assistée), soit des soins limités (hospitalisation, antibiotiques, mais pas de réanimation) ou soins de confort (traitement des seuls symptômes). Chez les personnes ayant reçu la simple information verbale, 64% ont choisi les soins de confort, 19% les soins limités, 14% des soins prolongeant la vie et 3% étaient incertaines. Chez les personnes ayant vu la vidéo, 86% ont choisi les soins de confort, 9% des soins limités, 4% des soins prolongeant la vie et 1% étaient incertaines. Les différences sont significatives. Après six semaines, 29% des personnes avaient changé d’avis dans le groupe ayant reçu la simple information verbale, et seulement 6% chez les personnes ayant vu la vidéo.

www.medicalnewstoday.com, 1er juin 2009; www.agingcare.com, 8 juin 2009. BMJ. Volandes AE et al. Video decision support tool for advance care planning in dementia: randomised controlled trial. 28 mai 2009.