Maintien à domicile : l’exemple américain (1) Décembre 2008

Une délégation de la mission commune d’information sur la prise en charge du cinquième risque s’est rendue à Washington (Etats-Unis), où elle a rencontré différents acteurs intervenant dans la perte d’autonomie des personnes âgées : l’administration fédérale et les membres du gouvernement chargés du dossier, les administrations locales (association des gouverneurs), commission compétente du Sénat, Cour des comptes (Government accountability office) , compagnies d’assurance, représentants des usagers et universitaires travaillant dans des centres de réflexion (think tanks) . Même si la population est structurellement plus jeune que dans d’autres pays développés, les Etats-Unis sont aussi confrontés au vieillissement de leur population. La tranche d’âge qui atteindra soixante-cinq ans au cours des deux prochaines décennies a crû de 38% au cours des dix dernières années, et celle des plus de quatre-vingt-cinq ans devrait croître de 60% d’ici à 2030. Entre le début des années 1970 et le milieu des années 2000, une politique de maintien à domicile des personnes âgées dépendantes, ou leur entrée en logement-foyer (community housing) a permis de réduire la part de la population en établissement d’hébergement de 5% à 3.6% (personnes de soixante-cinq à quatre-vingt-quatre ans) et de 21.1% à 13.9% (personnes de quatre-vingt-cinq ans et plus). Aujourd’hui, les dépenses du régime Medicaidau titre de la prise en charge à domicile ou en structures communautaires représentent plus de 40% du total des dépenses pour les soins de longue durée, contre 13% en 1990.
Sénat. Mission commune d’information sur la prise en charge de la dépendance et la création du cinquième risque. Synthèse des entretiens de la mission lors de son déplacement aux Etats-Unis, du 13 au 16 octobre 2008. www.senat.fr, 11 décembre 2008.