Stimulation cérébrale profonde

La stimulation cérébrale profonde est un traitement neurochirurgical efficace pour des patients à un stade avancé de la maladie de Parkinson, souffrant de complications motrices ne répondant plus aux médicaments. Cette technique est invasive : elle requiert une implantation d’électrodes cérébrales chez le sujet éveillé, suivie par l’implantation de neurostimulateurs sous anesthésie générale, dont les piles doivent être remplacées tous les trois à cinq ans. L’équipe du centre Evergreen Healthcare de Kirkland (Washington, Etats-Unis) discutent des décisions éthiques concernant cette technologie pour les personnes atteintes d’une démence associée à la maladie de Parkinson. Un test neuropsychologique devrait être envisagé pour prédire le bénéfice net pour la personne malade et sa famille, au-delà de la simple amélioration des capacités motrices.
Une étude multicentrique du groupe CSP 468, menée par William Marks, professeur de neurologie à l’Université de Californie de San Francisco (Etats-Unis) a comparé, chez deux cent cinquante-cinq personnes atteintes de la maladie de Parkinson au stade avancé, la stimulation cérébrale profonde bilatérale et les meilleurs traitements médicaux. Le quart des personnes avait soixante-dix ans ou plus. Il s’agit du plus grand essai clinique contrôlé randomisé publié à ce jour, sur des personnes âgées à ce stade de la maladie. La stimulation cérébrale profonde apparaît plus efficace que les meilleures stratégies médicales, permettant de gagner 4.6 heures par jour de temps sans dyskinésie. Des améliorations significatives sont observées pour la fonction motrice et la qualité de vie chez les personnes ayant eu une stimulation cérébrale profonde, ainsi qu’une légère diminution de la capacité à traiter l’information. Mais ces améliorations sont associées à des effets indésirables graves de cette technique dans 19% des cas.
www.earthtimes.org , 6 janvier 2009. JAMA . Weaver FM et al. Bilateral deep brain stimulation vs best medical therapy for patients with advanced Parkinson disease: a randomized controlled trial. 7 janvier 2009. Mov Disord. Farris S et al. Deep brain stimulation and the ethics of protection and caring for the patient with Parkinson’s dementia. 30 octobre 2008.