Dépendance : qu’en pense le Conseil d’analyse stratégique ?

Le montant moyen des dépenses publiques consacrées à la dépendance dans 25 pays de l’OCDE (Organisation de coopération et de développement économiques) s’élève à 1.2% du produit intérieur brut (PIB). Au-delà de l’hétérogénéité des systèmes de prise en charge de la dépendance, on peut distinguer trois types de couverture publique : un système de couverture universelle qui offre des services à tous les individus qui en ont besoin et qui est organisée au sein d’un programme unique (assurance sociale dépendance en Allemagne, au Japon ou aux Pays-Bas, services financés par l’impôt, comme au Danemark ou en Suède) ; un système de couverture faisant office de filet de sécurité pour les plus démunis, où l’accès aux prestations est soumis à des conditions de ressources (Royaume-Uni, États-Unis) ; un système mixte qui combine ces différents dispositifs et financements (Italie, France). Dans l’ensemble des pays, l’assurance privée joue un rôle mineur, y compris dans les pays qui ont tenté de favoriser son développement. Une part des dépenses reste à la charge de la personne âgée ou de sa famille : très variable d’un pays à l’autre, cette participation est parfois plafonnée (Pays-Bas). Depuis quelques années, plusieurs tendances apparaissent : dans la plupart des pays, les prestations deviennent progressivement universelles, mais ciblées sur les personnes ayant les besoins les plus élevés ; priorité est donnée au maintien à domicile, par le biais de politiques de structuration de l’offre de services à domicile, d’adaptation des logements, de diversification des lieux de vie et de soutien aux aidants familiaux ; la coordination des acteurs reste un enjeu majeur des politiques de prise en charge du grand âge ; l’importance des politiques de prévention de la perte d’autonomie est partout reconnue. Toutefois, en dépit de résultats probants, ces programmes sont encore peu développés.

Gimbert V et Malochet G. Centre d’analyse stratégique. Note de synthèse n° 229. Les défis de l’accompagnement du grand âge. Perspectives internationales pour éclairer le débat national sur la dépendance. www.strategie.gouv.fr/content/rapport-les-defis-de-laccompagnement-du-grand-age-0, juin 2011.