Fluidifier les parcours des personnes âgées (1)

« L’accompagnement d’une personne âgée en situation de fragilité, du fait d’une limitation de son autonomie, de difficultés de santé au long cours ou d’une situation complexe, se traduit trop souvent par une succession de ruptures. Ces ruptures pourraient être évitées et le parcours de santé de la personne amélioré. Par exemple, 40% des admissions en hospitalisation complète passent par les urgences pour les personnes âgées de quatre-vingt-cinq ans et plus, alors que 15% passent par les urgences pour les personnes âgées de trente à soixante-dix ans. Dans un certain nombre de cas, l’hospitalisation était requise, mais le passage par les urgences aurait pu être évité. Dans d’autres cas, le passage par les urgences va induire une hospitalisation médicalement évitable du fait d’un retour à domicile difficile à organiser ». « Face à ces constats, largement partagés, les acteurs de terrain ont développé des réponses qu’il s’agit de partager », écrit l’ANAP (Agence nationale d’appui à la performance) dans un document de « retour d’expérience » présentant quatorze organisations, principalement des réseaux de santé, qui « concourent à fluidifier ce parcours et à éviter autant que possible les ruptures ». Les organisations retenues comme exemples sont Transi-SSIAD (Saint-Savin, Gironde) ; réseau Arespa (Besançon, Doubs), Resage 26 (Buis-les-Baronnies, Drôme) ; réseau Népale (Grigny, Essonne) ; réseau gérontologique du Grand Poitiers (Vienne) ; Carmad réseau de santé gérontologique (Plaisir, Yvelines) ; Cronoss 06 (Nice, Alpes-Maritimes) ; pôle gériatrique (La Seyne-sur-Mer, Var) ; Respev (La Roche-Bernard, Morbihan) ; hôpital privé gériatrique Les Magnolias (Ballainvilliers) ; réseau Run-AVC et Espace Seniors (Baume-les-Dames, Doubs) ; réseau de santé du Haut-Nivernais (Clamecy, Nièvre) ; Resoval (Mâcon, Saône-et-Loire) ; filière post-AVC et post-urgences de la personne âgée (Lyon, Rhône).

Douesneau C et al. Agence nationale d’appui à la performance. Les parcours de personnes âgées sur un territoire. Retours d’expérience. 2011.

www.anap.fr/uploads/tx_sabasedocu/ANAP_Parcours_personnes_agees_REX.pdf.