Angiopathie amyloïde cérébrale, micro-irrigation et risque cardio-vasculaire

L’angiopathie amyloïde cérébrale (AAC) affecte la micro-irrigation du cerveau. Sa prévalence augmente avec l’âge. Elle est retrouvée à l’autopsie chez plus de 30% des personnes de plus de quatre-vingts ans. Le plus souvent asymptomatique, elle peut s’exprimer par des hématomes récidivants dans les lobes du cerveau ou le cervelet, par des crises d’épilepsie ou un syndrome démentiel. L’angiopathie amyloïde cérébrale est la deuxième cause d’hémorragie intracérébrale spontanée, après l’hypertension artérielle, chez les personnes âgées de plus de soixante-dix ans. Un diagnostic d’AAC contre-indique l’initiation ou la reprise de tout traitement anticoagulant. Or, chez le sujet âgé, elle est fréquemment associée à des facteurs de risque cardio-vasculaire ou à une fibrillation auriculaire, justifiant un tel traitement. Pour l’équipe d’Eric Pautas, de l’unité gériatrique aigüe de l’hôpital Charles-Foix à Ivry–sur-Seine (Assistance publique-Hôpitaux de Paris), cette association de l’AAC à une pathologie thrombo-embolique artérielle pose la question d’un dépistage de l’AAC par imagerie cérébrale avant d’initier un traitement anti-thrombotique.

Une étude de l’équipe du Professeur Philip Scheltens, de l’Université libre d’Amsterdam (Pays-Bas), portant sur cent quarante patients d’un centre mémoire, montre que la mesure de prévalence des micro-hémorragies cérébrales varie de 23% à 40% selon la méthode d’imagerie utilisée (Goos JD et al). Une étude coordonnée par le professeur Monique Breteler, du département d’épidémiologie de l’Université Erasmus de Rotterdam (Pays-Bas), portant sur deux cents personnes âgées de soixante-et-un à quatre-vingt-quinze ans, montre que les micro-hémorragies cérébrales se produisent significativement plus souvent dans le lobe temporal, une zone davantage affectée par l’angiopathie amyloïde cérébrale (Mesker DJ et al). 

Monti A et al. Angiopathie amyloïde cérébrale et fibrillation auriculaire chez le sujet âgé : à propos d’un cas illustré. Revue de Gériatrie 2011 ; 36(3) : 155-159. Mesker DJ et al. Lobar distribution of cerebral microbleeds. Arch Neurol 2011; 68(5): 656-659. www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21555643. Goos JD et al. Clinical Relevance of Improved Microbleed Detection by Susceptibility-Weighted Magnetic Resonance Imaging. Stroke, 12 mai 2011. www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21566235.