Médicaments spécifiques : service médical rendu faible (1)

Suite à une polémique sur l’utilité des quatre médicaments spécifiques de la maladie d’Alzheimer utilisés en France (Aricept, Reminyl, Exelon Ebixa), la Commission de la Transparence de la Haute autorité de santé (HAS) a réévalué ces médicaments et voté un avis sévère, estimant leur service médical rendu (SMR) « faible ». Leurs effets sont « au mieux modestes : une efficacité versus placebo principalement établie sur la cognition à court terme et dont la pertinence clinique reste discutable ; un risque de survenue d’effets indésirables pouvant nécessiter l’arrêt du traitement (troubles digestifs, cardiovasculaires et neuropsychiatriques notamment) ; un risque accru d’interactions médicamenteuses du fait de la polymédication habituelle chez les patients âgés. La Commission de la Transparence considère qu’il n’y a pas de différence de tolérance et d’efficacité entre les quatre médicaments et qu’ils n’apportent pas d’amélioration du service médical rendu. La Commission recommande des conditions de prescription plus strictes : « les traitements de la maladie d’Alzheimer sont prescrits au patient pour une durée d’un an. Au bout de six mois, la poursuite du traitement doit faire l’objet d’une réévaluation attentive du médecin prescripteur. En effet, si le patient répond au traitement en atteignant les objectifs fixés (stabilisation ou ralentissement du déclin cognitif par exemple) et s’il n’a pas subi d’effet indésirable grave et/ou altérant sa qualité de vie, le traitement pourra être poursuivi jusqu’à un an. Au-delà d’un an, la Commission de la Transparence recommande que le renouvellement du traitement soit décidé en réunion de concertation pluridisciplinaire réunissant le patient (si son état le permet), son aidant, le médecin traitant, le gériatre et le neurologue ou le psychiatre, afin d’assurer un suivi de qualité et personnalisé. Si ce groupe donne son accord et si l’efficacité a été maintenue, alors le traitement pourra être reconduit ».

Haute autorité de santé. Vidéos – Commission de la Transparence – 2011. Séances consacrées à la réévaluation des médicaments de la maladie d’Alzheimer. Juillet-octobre 2011. www.has-sante.fr/portail/jcms/c_1107930/videos-commission-de-la-transparence-2011.www.plan-alzheimer.gouv.fr/mesure-no8.html#EA15.