Prévention

Depuis 2007, l’outil Pathos de l’assurance maladie, en complément de la grille AGGIR (autonomie gérontologie grille iso-ressources), contribue à définir la tarification des soins en établissement d’hébergement pour personnes âgées dépendantes (EHPAD) à partir d’une évaluation de la charge en soins élaborée par le médecin coordinateur sous le contrôle du médecin-conseil de l’assurance maladie. Le Professeur Jean-Luc Novella, président du comité scientifique des référentiels Pathos et AGGIR, qui travaille à la réévaluation de ces outils, déclare que la procédure actuelle est « idéologiquement fondée sur une relative défiance entre les acteurs » (EHPAD et agences régionales de santé). Le comité scientifique souligne également l’intérêt d’étendre le référentiel Pathos à d’autres usages que la tarification : « Il faudrait intégrer davantage des processus d’aide au pilotage et à la gouvernance par des retours d’information pour les EHPAD comme pour les agences régionales de santé. Cela permettrait d’avoir une photo instantanée d’une grosse population hébergée dans les institutions. Cela permettrait de comparer la prise en charge française à ce qui se fait ailleurs ». Le comité scientifique considère « indispensable de faire apparaître la prévention et son poids réel dans le soin réalisé dans le référentiel. Pathos a été conçu comme un outil pour l’assurance maladie, il se limite à ce qui entre dans son champ de financement, c’est-à-dire le soin individuel défini à partir d’états pathologiques caractérisés identifiables. La prévention est d’autant moins valorisable dans Pathos qu’elle se traduit, dans le meilleur des cas, par la non survenue d’une complication, donc la non survenue d’un besoin de soins ». Le comité continue sa réflexion sur la prévention, la fragilité et l’évaluation de l’autonomie.

EHPA Newsletter, 9 novembre 2012.