Coordination des soins et de l’accompagnement : quelle organisation ?

L’équipe de Rose-Marie Droës, du département de médecine générale et gériatrique de l’Université libre d’Amsterdam (Pays-Bas), compare les obstacles et les facteurs facilitants de la mise en œuvre de la gestion de cas dans deux modèles émergents de prise en charge de la démence. Les chercheurs ont interrogé différents acteurs, à différents niveaux de mise en œuvre de la gestion de cas, pour tenir compte de l’ensemble des perspectives (chefs de projet, gestionnaires de cas, assureurs, municipalités, organisations de défense des droits des personnes malades et de leurs aidants). Les chercheurs s’appuient sur le modèle théorique dit de la « mise en œuvre adaptative » (adaptive implementation), qui décritdes facteurs externes (caractéristiques de l’intervention, prérequis opérationnels, ressources personnelles et financières) pouvant influencer la mise en œuvre de la gestion de cas à plusieurs étapes (préparation, exécution, continuation) et la façon dont ces facteurs externes sont mobilisés à trois niveaux : micro (opérateurs des services délivrant la prise en charge, personnes malades, aidants informels), méso (collaboration entre les acteurs de terrain et les différentes organisations) et macro (cadre juridique et financier). Deux modèles principaux émergent. Dans le modèle dit de « liaison » (linkage model), les nouveaux patients sont adressés par les médecins généralistes ou les spécialistes vers un point central d’enregistrement après le diagnostic. La gestion de cas est assurée par des organisations indépendantes et concurrentielles, avec des descriptions de fonction souvent hétérogènes. Une équipe d’experts internes ou externes peut être consultée par les gestionnaires de cas. Dans le modèle de gestion de cas intensive, le plus efficace, les nouveaux patients sont adressés par les médecins généralistes ou les spécialistes vers une équipe pluridisciplinaire vers un point central d’enregistrement avant ou après le diagnostic. La gestion de cas est assurée principalement par une organisation, avec une description de fonction homogène pour tous les gestionnaires de cas.

Van Mierlo LD et al.Towards personalized integrated dementia care: a qualitative study into the implementation of different models of case management. BMC Geriatrics 2014, 14: 84. www.biomedcentral.com/content/pdf/1471-2318-14-84.pdf(texte intégral).